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Arch Intern Med ; Efficacy of sliding-scale insulin therapy: a comparison with prospective regimens. Fam Pract Res J ; Gill G, MacFarlane I.

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El uso adecuado de la terapia insulínica es una de las claves para asegurar el tratamiento óptimo del paciente ingresado en el hospital. Se analizan tanto los tipos de insulina existentes en el mercado y los principales factores que determinan su eficacia, como las diferentes pautas y vías de administración que encontramos en el hospital en función del tipo de paciente y del tipo de alimentación o aporte exógeno dosis inicial de insulina diabetes tipo 2 hidratos de carbono.

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Appropriate use of insulin therapy is one of the key factors assuring the best management of hospitalized patients. The aim of this review was to discuss the most important aspects of insulin use at the hospital setting.

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Diabetes

De esta forma, el manejo de la diabetes en el hospital se considera habitualmente un aspecto secundario comparado con la causa del ingreso. Los pacientes diabéticos hospitalizados a menudo tienen un mal control glucémico, aumentando la posibilidad de complicaciones y de aumento de la estancia hospitalaria 6.

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En este sentido, cabe destacar los trabajos llevados a cabo por Van den Berghe y cols.

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A raíz de estos resultados, y de los hallazgos de estudios posteriores de este mismo grupo, Van den Berghe y cols. En el medio hospitalario, el valor de la HbA1c queda relegado a un segundo plano debido a que es un indicador del control glucémico a largo plazo.

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Los componentes de la dosis de insulina se pueden dividir en basal, nutricional y correctora. Tanto la basal como la nutricional se prescriben como dosis programadas, y en cambio las dosis de corrección se pautan mediante algoritmos. Los requerimientos basales se pueden cubrir con SICI, insulinas de link intermedia o de acción prolongada.

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En el caso de administrarse NPH una vez al día, al cambiar a glargina no haría falta modificar la dosis La dosis nutricional depende del aporte exógeno de hidratos dosis inicial de insulina diabetes tipo 2 carbono, que dosis inicial de insulina diabetes tipo 2 el medio hospitalario puede ser en forma de alimento en las comidas dosis prandialde infusiones de glucosa intravenosa, nutrición parenteral o nutrición enteral La dosis de insulina prandial en pacientes con dieta oral se puede calcular mediante la técnica del contaje de carbohidratos.

Cuando el paciente necesita varias dosis correctoras puntuales, se aconseja incrementar la dosis programada del día siguiente para satisfacer el aumento de sus requerimientos El ajuste debe ser progresivo, y hay que prestar especial atención a la dosis de antes de dormir para evitar posibles hipoglucemias nocturnas.

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Las dosis correctoras antes mencionadas, no deben ser confundidas dosis inicial de insulina diabetes tipo 2 las pautas móviles. Son independientes del horario de la comida, la presencia o ausencia de dosis previas de insulina, que en muchos casos se suspenden al ingreso, y de la sensibilidad individual de cada paciente Este tipo de pautas no son recomendables, ya que en primer lugar, suelen permanecer inalteradas desde el ingreso en el hospital y, por lo tanto, no atienden a las variaciones en las necesidades del paciente.

Cálculo de la dosis de insulina

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En conclusión, actualmente el tratamiento individualizado de las hiperglucemias hospitalarias debe sustituir a pautas de insulina obsoletas. Otros errores comunes en el manejo de la glucemia intrahospitalaria son mantener la misma orden dosis inicial de insulina diabetes tipo 2 tratamiento desde el ingreso del paciente, la falta de ajuste individualizado del tratamiento, la subestimación de la importancia del control glucémico, la infrautilización de infusiones intravenosas de insulina y el abuso de pautas móviles 5.

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J Parenter Enter Nutr ; Hyperglycemia: an independent marker of inhospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab ; Relationship of baseline glucose homeostasis to hyperglycemia during medical critical illness.

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A pesar de que los pacientes suelen ser reacios a iniciar la terapia con insulina, esta resistencia puede ser superada a través de la educación y el entrenamiento del paciente. En consecuencia, con el tiempo, la mayoría de los pacientes requiere la terapia con insulina para reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo.

Postprandial glucose regulation: new data and new implications. Clin Ther ; 27 Supl.

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La dosis de bolo para la cobertura de alimentos se prescribe como una relación de insulina a carbohidratos. La sensibilidad a la insulina puede variar de acuerdo a la hora del día, de persona a persona, y se ve afectada por la actividad física y el estrés.

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Prescrire Int ; Lower within-subject variability of insulin detemir in comparison to NPH insulin and insulin glargine in people with type 1 diabetes. Diabetes ; Insulin detemir offers improved glycemic control compared with NPH insulin in people with type 1 diabetes.

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